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肺轉移瘤的治療

2012-01-04 00:20:58 人點擊
導讀:肺轉移瘤的治療

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疾病別名:無

所屬部位:胸部 全身

就診科室:呼吸內科 外科 心胸外科 腫瘤科

癥狀體征:咳嗽 咳痰 心律失常 呼吸異常 昏迷 咯血 休克 暈厥

身體檢查:痰液病原體檢查,痰液常規檢查

疾病用藥:鹽酸厄洛替尼片,多西他賽注射液,紫杉醇注射液,重組人血管內皮抑制素注射液

相關測試:暫無

原發于身體其它部位的惡性腫瘤經血道或淋巴道轉移到肺的相當多見。據統計在死于惡性腫瘤的病例中約20~30%有肺轉移。惡性腫瘤發生肺轉移的時間早晚不一,大多數病例在原發癌腫出現后3年內發生轉移,亦有長達10年以上者,但也有少數病例肺轉移灶比原發腫瘤更早被發現。轉移到肺的原發惡性腫瘤多來自乳腺、骨骼、消化道和泌尿生殖系統。肺轉移性腫瘤大多為遍及兩側肺的多發性病灶,大小不一,密度均勻,對這些晚期癌腫病例,目前尚無有效的治療方法。少數病例肺內只有單個孤立的轉移病灶則可考慮外外科治療。

一、手術適應證

多發性肺轉移瘤切除術目前已成為標準的治療手段 .理論上,如果沒有其他部位的轉移,肺轉移瘤切除術可以達到根治的效果。許多腫瘤對于化學治療(化療)和放射治療(放療)均不敏感,如軟組織肉瘤肺轉移,手術是最重要的治療手段。從經濟學的角度,手術的成本、效果比值也更高。在滿足手術條件的患者中,預計超過三分之一的患者能獲得長期生存( > 5 年) .孤立性肺轉移結節并不一定是全身性或不可治愈的原發性惡性腫瘤的臨終階段。肺轉移瘤切除術患者需要滿足的手術條件包括控制原發腫瘤、能完整切除所有轉移、沒有胸外轉移以及心肺功能足以耐受手術。對于肺轉移瘤患者,控制原發癌,排除胸外轉移,完全切除所有可觸及的轉移瘤意味著延長生存期。肺轉移瘤切除術也可用于再分期,提示預后,指導進一步治療。也有化療后再行肺轉移瘤切除術。

兩側肺出現廣泛轉移的病例沒有外科治療的適應證。對少數病例肺部僅有單個轉移結節,或雖有幾個轉移灶但均屬限于一個肺葉或一側肺內,如原發腫瘤經治療后已得到控制,無局部復發,身體其它部位經各種檢查又未發現另有轉移病灶,全身情況可以承受肺切除術者,應考慮手術治療。但肺切除術的范圍應盡量保守,一般僅作楔形或肺段、肺葉切除術。術后按腫瘤的病理診斷適當給予抗腫瘤藥物治療。有的病例轉移病變切除后,經過數月或數年肺部又出現新的孤立性轉移病灶,只要其它器官組織仍無轉移則尚可再次作肺切除術。

二、手術方法

肺轉移瘤切除的手術以剔除術為主,病灶切除時使肺膨脹,盡可能保留肺組織,保證足夠的邊緣。應避免肺葉或全肺切除術。

1、胸骨正中切開術:胸骨正中切口常被用于肺轉移瘤切除術。優點是通過一個切口行雙側胸腔探查,疼痛輕;缺點:靠近肺門后中份病灶,左肺下葉暴露差。胸骨正中切口可以一期完成雙側胸腔的探查和切除術。胸骨放療后傷口愈合差,是胸骨正中切開術的絕對禁忌證。相對禁忌證包括過度肥胖和胸壁受侵。應使用氣管內雙腔插管,分別讓肺萎陷,用手觸摸發現并切除轉移瘤。楔形切除轉移瘤時,可以使肺復張,以最大限度地保留功能肺組織。可以實施左肺下葉切除術,但心臟的遮擋增加了操作難度。通過懸吊心包,旋轉手術床,改進左肺下葉的暴露。也可以在萎陷肺下填棉墊,抬高左肺下葉,或使用乳內動脈撐開器。常見并發癥包括呼吸功能不全、纖維支氣管鏡吸痰、再次手術、出血、膿胸、傷口感染、膈神經麻痹、喉返神經麻痹。

2、胸廓切開術:優點:入路熟悉,暴露好;缺點:只能暴露一側胸腔,常需要切斷肌肉,疼痛明顯。很少同期實施雙側開胸術;相反,雙側胸腔探查多須分期手術。另外,近年來橫斷胸骨雙側胸廓切開術,單側胸廓切開術伴部分或完全胸骨正中切開用于肺轉移瘤切除。在此切口下可以行雙側胸腔探查,改進下葉暴露,便于探查縱隔病變及胸腔的情況。該切口犧牲了乳內動脈,可能增加痛苦。常見并發癥包括出血、纖維支氣管鏡吸痰、再次手術、支氣管胸膜漏、膈神經麻痹、傷口感染。

3、胸腔鏡手術(VATS) :目前VATS仍然是診斷、分期和治療孤立性肺結節,包括肺轉移瘤的常用術式。由于肺轉移瘤位于外周或胸膜下,適用于VATS.VATS的優點是胸膜表面顯示清楚、疼痛輕、不適感少,住院時間短和恢復快。并發癥很少,包括肺不張、肺炎、肺漏氣持續1周以上和未能完全切除病灶,如切緣有癌或轉移瘤取出時的胸膜種植。不足之處:不能看見肺實質內的轉移瘤,不能雙手觸摸肺,無法發現從肺表面不能看見的或CT未能查出的病變,增加操作距離,可能增加住院費用。VATS作為診斷或(和)治療手段已用來輔助胸骨正中切開術。由于能改進心臟后左肺下葉的暴露,因此VATS最適用于診斷轉移瘤,改進胸骨正中切開術的暴露,或明確轉移范圍。

文章來源:千客網 編輯:z
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